黄山市第二人民医院依法执业自查工作制度

    为进一步加强医院依法执业管理，规范执业行为，根据《医疗机构依法执业自查管理办法》，结合市三院实际，特制订本制度。
    一、组织领导
    成立依法执业自查工作领导小组，组成人员如下：
    组  长：方超
    副组长：台绍斌    陈   林  王海云 
    成   员：陈   浩    白   莉    江  滔    张为民  
    领导小组办公室设在医务科，负责日常事务。
    二、自查内容
   （一）医疗机构资质、执业及保障管理；
   （二）医务人员资质及执业管理；
   （三）药品和医疗器械管理；
   （四）医疗技术临床应用与临床研究；
   （五）医疗质量管理；
   （六）传染病防治；
   （七）放射诊疗；
   （八）精神卫生服务；
   （九）医疗文书管理；
   （十）法律法规规章规定医疗机构应当履行的职责和遵守的其他要求。
    三、自查方式
   （一）日常自查
    每季度开展一次，各科室（病区）负责人是本部门依法执业管理的第一责任人，负责本部门依法执业日常管理与自查；各科室（病区）要成立依法执业自查小组，对照自查内容在自身职责范围内进行依法执业检查，并将自查结果报自查工作领导小组办公室留存。
   （二）专项自查
根据医院依法执业风险隐患情况、医疗纠纷或相关部门要求，自查工作领导小组将适时组织开展针对性检查。
   （三）全面自查
每年开展一次，自查工作领导小组将对全院依法执业自查工作情况进行整体检查，并形成年度自查总结留存备查。
    四、自查公示
    医院定期公示依法执业自查工作情况，公示内容包括依法执业自查年度计划、年度总结、各科室自查情况、奖惩情况等，公示时间不少于5个工作日，接受全院职工监督。
    五、奖惩制度
    对按要求开展依法执业自查，如实报告自查结果，发现问题并及时整改的科室、病区予以奖励；对未按要求开展依法执业自查、发现问题未及时整改到位、自查工作中弄虚作假的科室和人员将予以处罚，奖惩情况将定期在医院进行公示。
    六、其他要求
    各科室、病区要高度重视依法执业自查工作，按时开展自查，对自查工作中发现的违法执业行为，要如实上报并立即进行整改，整改报告留存备查；不能立即整改的，应当制定整改计划，明确责任，确定整改时间表，督促落实，书写整改报告留存备查。
本制度自下发之日起执行。