三坚持三真心 共建共融 “黟”护健康——黄山市建设市级区域医疗中心破解山区旅游小县医改难题

位于黄山市西北部的黟县，拥有“世界文化遗产地、国家生态示范区、中国旅游强县”等名片和“世外桃源、画里乡村”"千年古县"的美誉。面积857平方公里，截止2021年年末全县常住人口7.6万人。截止2019年底，黟县每千常住人口床位数2.72张，每千常住人口执业（助理）医师数达1.42人，每千常住人口注册护士数达1.43人，远低于全市各项指标（全市每千常住人口床位数6.29张，每千常住人口执业（助理）医师数2.55人，每千常住人口注册护士数3.15人），拥有床位及医务人员数量远远满足不了县域人民群众的就医需求。因医疗设备陈旧，专业人才匮乏、技术力量薄弱，黟县人民医院综合医疗服务能力不强，县域医疗卫生水平比较落后，一些常见病、多发病得不到有效治疗，甚至一度连正常分娩都不能够开展，县域外转诊率居高不下。

为有效解决县域医疗卫生服务能力不足的现实难题，2021年7月，黟县县委、县政府积极推动与黄山市人民医院共建市级区域医疗中心，参照国家区域医疗中心的做法，坚持“地方政府主建、输出医院主营、依托医院配合”，黄山市人民医院作为输出医院，黟县人民医院作为依托医院，建设运营黄山市人民黟县分院（以下简称“黟县分院”），一年来（2021年8月至2022年7月）黟县分院实现飞跃式发展，门诊人次、出院人次和手术量为104067、3250和832人次，与同期相比（2020年8月至2021年7月）增长12.45%、12.85%和31.85%，患者平均住院日由2021年的9.9天下降至2022年8.5天，下降1.4天，县域内就诊率由2021年的55.7%提高至2022年72.06%，上升16.36%，市域外就诊率由2021年的4.84%下降至2022年的3.76%，低于全省平均水平。

黟县分院实行管理同质、服务同质、学科培优、技术扶持、人才培养、信息互联、资源共享等工作机制，有效破解区域中心运营管理难度大、学科专业发展不平衡、同质化服务参差不齐等诸多挑战，基本实现市级区域医疗中心的建设目标。

坚持问题导向，让群众“看上病”。在黟县分院，黄山市人民医院改变以往“蜻蜓点水”的技术指导，而是派出常驻医疗专家和骨干总数约15名，覆盖内科、外科、妇产科﹑外科等所有临床科室，派驻周期为一年，医疗专家和骨干每轮派驻周期大部分为半年，一年来累计派驻业务骨干共计35人，高级职称占比达42.8%，先后成立了妇产科、儿科、内镜中心、血透中心、重症医学科和急诊科6个科室，各种外科、妇科常见手术、分娩、儿科常规治疗均能开展，日均急诊病人约20人次，完成心脏骤停、复合伤等多种急重症患者的抢救，极大方便群众就近享受医疗服务。在输出医院倾注了大量心血的同时，黟县县委、县政府在资金、政策上的全力支持和投入，也体现了最大的诚意，新建综合病房大楼，改造现有门诊住院楼，美化院区环境，打造“花园式”医院，对医院智慧服务系统进行全面改造，优化就医流程，缩短就医时间，在2021年度公立医院国家满意度调查中，黟县分院门诊和住院患者满意度居全市公立医院前列。

坚持目标导向，让群众“看好病”。在黟县分院，全体医务人员有一个共同的目标，就是补短板、强弱项、提质量，最大限度减少异地就医。黄山市人民医院派驻3-5名医院管理人员，担任院长、常务副院长、院长助理、财务专干及质控办负责人，协助科学制定中长期发展规划，移植黄山市人民医院管理体系，对照二级甲等医院创建评审要求，修订医院运营、医疗质量与安全等制度 100 余项，全方位持续完善医院同质化管理制度体系，推动管理工作日益科学化、规范化和精细化。学科要发展，人才是关键。黟县分院实行双主任制，输出医院专家担任执行主任，与依托医院科主任共同承担科室管理工作，既给科室注入三甲医院先进的管理理念和经验，又可以充分结合当地实际情况制定更加合理的管理方案和措施，使得输出医院品牌吸引力初步显现，2021至2022年，引进各类医务人员40人，其中执业（助理）医师16人，高级职称人员增加 3人，中级职称人员增加 8 人。多项新业务、新技术填补空白。一年来，黟县分院共开展新技术、新业务 17项，超声引导神经阻滞麻醉、腹腔镜妇科手术、腹腔镜无张力疝修补术等达到与黄山市人民医院同质医疗水平。

坚持效果导向，让群众“少得病”。在黟县分院，正在探索推进3.0版“以健康为中心”的三明医改模式，建立从医院、乡镇（社区）到家庭，从治疗、预防到健康管理的全流程全疾病周期干预“高血压、高血糖、高血脂”群众的整合型慢性病管理，并实现从医院到乡镇（社区）实现一体化、同质化服务。提升区域健康管理能力，必须借助区域医疗信息平台才能实现医疗资源高度共享。黟县人民政府安排近2000万元建成覆盖县乡村的一体化全民健康信息平台，推进以黟县分院为龙头的紧密型“医共体”一体化信息化建设，家庭医生通过APP签约，针对居民进行随访、慢病管理、双向转诊，保证了家医团队服务不受时空限制，通过信息化手段实现公共卫生信息与医疗信息有机融合，既丰富了基本公共卫生服务内容，也提升了服务效率。开展家庭医生“导师负责制”，由一名高级职称的医疗专家带教一名工作未满5年的年轻医师负责一个乡镇（社区）基层医疗机构家庭医生签约服务指导，导师团队每周三定期到基层医疗机构坐诊并开展形式多样的家庭医生签约服务，柯村镇、宏潭镇等距离县城1小时车程的偏远山区群众均能“零距离”接收服务。实行薪酬制度改革，将黟县分院全体职工纳入家庭医生签约服务“工分制”管理，从之前的免费提供服务到有偿服务，医务人员薪酬待遇得到极大改善，医务人员年人均收入增幅达13.24% ，年人均收入增加1.7万元左右。

建设市级区域医疗中心是落实国家分级诊疗和医疗对口帮扶工作的具体实践，是大型三级公立医院助力基层卫生服务能力提升的有效模式。我们将始终坚持“三真”原则，一是输出医院真心帮，持续加大对依托医院帮扶力度; 二是政府真投入，不断优化完善政策制度、加大资金投入，为被依托医院发展营造良好的外部环境; 三是依托医院真配合，真心配合输出医院专家团队做到“转理念、强学科、提技术、重质量、优服务”，双方融合共建共享，共促“同质”发展，缓解山区旅游小县基层群众“看病难、看病贵”医改难题。

编辑：武  兵

编审：武  兵

终审：胡锦来