《黄山市“无梗之城”建设方案（征求意见稿）》

 为贯彻落实党的二十大精神，推动健康中国建设，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，促进中医药传承创新发展，倡导文明健康生活方式，全面推动心脑血管疾病防治工作重心下移、防线前移，推动医防融合，实现早防早治，构建“防、筛、管、治、康”一体化的心脑血管疾病防治服务模式，最大限度降低心梗脑梗的发病率、致残率、病死率，我委草拟了《黄山市“无梗之城”建设方案（征求意见稿）》,现向社会公开征求修改意见和建议，修改意见和建议请于2022年10月30日前向我委反馈。联系电话（传真）2590159，电子信箱：1901925648＠qq.com。来信地址：黄山市屯溪区北海路174号（请注明黄山市卫生健康委收）。感谢您的支持！

黄山市卫生健康委

2022年9月30日

黄山市“无梗之城”建设方案

起草说明

 

一、起草背景

我国正面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的双重压力，心脑血管疾病负担持续增加。据测算当前我国心脑血管病现患人数高达3.3亿，其中高血压2.45亿，脑卒中1300万、冠心病1139万。据推算有效防控心血管疾病可带来潜在收益，未来30年内如果每年能够使心血管死亡率降低1%，产生的经济价值高达10.7万亿美元。

党的二十大提出把保障人民健康放在优先发展的战略地位，完善人民健康促进政策。坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。积极探索心脑血管病“中国基层智能防控模式”的黄山市“无梗之城”方案，将有力地推动数据驱动的全链条、全生命周期的健康管理与实践，是践行“健康中国 ”理念、实施“健康中国”行动的创新模式的防控策略。

二、起草过程和制定依据

（一）起草过程

《黄山市“无梗之城”建设方案》于7月13日形成初稿，并召开卫生健康系统内、多部门和企业的多轮讨论会，并向市政府主要领导进行了报告，《黄山市“无梗之城”建设方案》于10月20日形成送审稿。

（二）制定依据

1.《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》；

2.《健康黄山2030规划纲要》；

3.《院前医疗急救管理办法》

三、主要内容

《黄山市“无梗之城”建设方案》主要有7个方面内容，主要内容如下：

第一部分是项目背景。介绍开展“无梗之城”建设的整体背景，提出面对严峻的防控形势急需开展“无梗之城”探索和实施。

第二部分是总体目标。提出2022年底，提升干预人群的管控率。2024年底，实现“无梗之城”建设全域覆盖，并通过国家有关部门技术验收，初步建成黄山模式，即“四网融合、五措并举、六方联动、中西结合”模式，助力健康中国建设。

第三部分是项目内容。一是以急救网络为基础，将设备网、信息网、防治网、急救网四网合一，形成“无梗之城”管理网络。二是坚持中西并重、上下联动、双向转诊，实现“防、筛、管、治、康”全过程干预。三是充分发挥“政府、社会、医疗机构、相关企业、家庭、个人”在建设“无梗之城”中的作用，形成建设合力。

第四部分是职责分工。明确了各区县人民政府、市委宣传部、市卫生健康委、市医疗保障局等职责。

黄山市“无梗之城”建设方案

（征求意见稿）

 

为贯彻落实党的二十大精神，推动健康中国建设，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，促进中医药传承创新发展，倡导文明健康生活方式，全面推动心脑血管疾病防治工作重心下移、防线前移，推动医防融合，实现早防早治，构建“防、筛、管、治、康”一体化的心脑血管疾病防治服务模式，最大限度降低心梗脑梗的发病率、致残率、病死率，决定在黄山市建设“无梗之城”。现制定具体方案如下：

一、项目背景

我国正面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的双重压力，心脑血管疾病负担持续增加。根据《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心脑血管病的发病率与病死率仍高居榜首。据测算当前我国心脑血管病现患人数高达3.3亿，其中高血压2.45亿，脑卒中1300万、冠心病1139万。心脑血管疾病居我国死因首位，每5例死亡中就有2例死于心脑血管病且存在高致残率和高复发率。据统计脑卒中存活者中70%-80%不能独立生活，首次脑卒中后每5例中有1例会在1年内复发。2005年至2015年中国由于心脑血管疾病导致过早死亡而损失国民收入数额估计值高达5580亿美元。据推算有效防控心血管疾病可带来潜在收益，未来30年内如果每年能够使心血管死亡率降低1%，产生的经济价值高达10.7万亿美元。

面对严峻的防控形势急需开展更深入的研究和制定创新型的防控策略来更有效地减少发病人数、降低心脑血管疾病患者复发、再住院和失能的风险。积极探索心脑血管病“中国基层智能防控模式”的黄山市“无梗之城”方案，将有力地推动数据驱动的全链条、全生命周期的健康管理与实践，是践行“健康中国 ”理念、实施“健康中国”行动的创新模式的防控策略。

二、总体目标

以国家卫生健康委《关于印发胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》《中国脑卒中防治指导规范（2022年版）》为指导，通过宣传防、开展筛、落实管、提升治、加强康，构建“全域覆盖、全民参与、全程管理”的心脑血管疾病防治体系，提高全市心脑血管疾病防治整体水平。2022年底，提升风险人群的管控率。2024年底，实现“无梗之城”建设全域覆盖，并通过国家有关部门技术验收，初步建成黄山模式，即“四网融合、五措并举、六方联动、中西结合”模式，助力健康中国建设。

三、项目内容

（一）四网融合

以急救网络为基础，将设备网、信息网、防治网、急救网四网合一，形成“无梗之城”管理网络。

1.设备网：在人口较多的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和旅游景区的医疗卫生机构铺设AED（体外自动除颤仪）、可穿戴心电、自助血压检测等设备，健全基层预防及抢救设备网络，绘制并公开设备地图以利于及时查询及就近使用。

2.信息网：构建远程心电诊断、血压监测管理网络。以黄山市人民医院等医疗资源为基础，搭建远程心电诊断、血压监测和管理平台，实现全市心电诊断、血压监测和管理一体化，平台终端延伸至村级医疗机构。

3.防治网：建设心脑血管疾病防治网络。以黄山市人民医院为龙头，全市医疗卫生机构为基础的心脑血管疾病救治网络，以信息技术、相关设备和降压药品畅通院前-院中-院后和家庭社区-基层医疗机构-上级医疗机构等关键环节，建立实时、共享的诊断和管理服务平台。

4.急救网：以120急救网络和个人可穿戴设备为依托，开发相关APP或者小程序，实现患者位置精准确定，实施快速、有效治疗。努力提高全市心脑血管疾病重点人群管理率、抢救成功率，降低死亡率。

（二）五措并举

坚持中西并重、上下联动、双向转诊，实现“防、筛、管、治、康”全过程干预。

1.宣传“防”：预防为主，普及主动健康知识。开展防治宣传“五进”活动，通过广播电视、宣传栏、报纸、短视频、公众号等渠道开展公益宣传，力争触达每个居民。

2.开展“筛”：开展35岁以上居民的致梗高危因素筛查，实行动态分级管理。按照心血管风险程度分为重点管控人群、高风险人群、一般人群三类，并建立健康档案。

3.落实“管”：分级管理，以区县医共体牵头单位为指导单位，依托基层医疗机构探索网格化长效管理机制。以村卫生室和社区服务站为主体，乡镇卫生院为补充，纳入家庭医生签约管理，根据风险程度分级个体化动态建档管理。针对不同级别的人群采用不同的管理措施，分等级配备“一台设备、一包药、一项技能”。重点管控人群：心电设备、急救药品、急救培训入户到人；高风险人群：急救药品、心脑血管疾病防治健康教育入户；一般人群：心电设备、心脑血管疾病防治健康教育入社区。

4.提升“治”：高效救治，完善全市心脑血管疾病急救体系，提升医疗机构服务能力，“无梗之城”建设全面覆盖黄山市内各级医疗机构。全面建设胸痛中心、卒中中心绿色通道，完善院前院内急诊救治一体化流程。对从事救治的医务人员通过同质化进修培训提高救治水平，提升心脑血管疾病患者救治能力。根据中医诊疗规范，将中医成药或者方剂用于治疗。市人民医院发挥龙头作用，通过人员培训、技术指导、质量控制等带动全市各级医疗机构心脑血管疾病治疗水平；县级公立综合医院发挥桥梁纽带作用，对上承接核心技术培训和指导，对下建立区域心脑血管疾病治疗一体网。鼓励县域内符合条件的医疗机构参照胸痛中心、卒中中心建设积极申报基层版胸痛中心、卒中防治中心；基层医疗机构发挥基层网底作用，加强急救抢救、分诊转诊等基础心脑血管疾病救治能力，确保突发情况下第一时间开展救治。

5.加强“康”：依托各医疗机构进行院内康复，发挥家庭医生作用，完善院外随访、康复全流程服务，注重发挥新安医学在康复中的核心作用。加强市县中医院康复科建设，探索中西医融合的康复治疗模式。

（三）六方联动

充分发挥“政府、社会组织、医疗卫生机构、企业、家庭、个人”在建设“无梗之城”中的作用，形成建设合力。一是发挥政府主导作用，成立市级领导组，统筹全市“无梗之城”建设，制定建设方案、定期开展调度。区县政府和市直相关部门制定细化方案并组织实施；二是提高社会重视程度，加大宣传教育，力争形成人人关心、人人知晓、人人参与的良好社会氛围；三是强化医疗机构核心作用，由市医院牵头、市中医院协同，建立工作专班和专家团队，探索中西医结合防治模式，对“无梗之城”项目重难点医学问题进行统筹调度、对项目定期进行评估、对取得的成效进行总结。四是鼓励相关企业积极参与，将中医急救，心电监护、AED等设备运用、H型高血压筛查管理等项目融入“无梗之城”创建，鼓励企业在创建中提供支持、开展培训、整合资源；五是家庭主动参与管理，发挥家庭在心脑血管疾病防治中的末梢作用，做到家庭成员情况清、紧急抢救措施会；六是落实个人主体责任，落实“每个人是自己健康的第一责任人”的责任，加强自我管理，养成良好生活，掌握运用心梗脑梗预防、急救和自救的基本知识和技能。

五、职责分工

    （一）各区县人民政府：制定本级“无梗之城”实施方案并确保相关设备资金投入，督促和指导各部门各乡镇开展“无梗之城”建设，确保各项任务按时序进度推进。

（二）市委宣传部：对“无梗之城”创建相关知识、活动推进、建设成效等开展宣传报道，提高群众的知晓率和满意度，营造良好的社会氛围。

（三）市卫生健康委：统筹协调推进“无梗之城”建设工作，建立激励考核、定期调度、总结提升等机制，适时向国家有关部门申请评估认定。推动各级医疗机构防治能力提升，加强相关适宜技术的培训推广，提升学科建设水平。

（四）市医疗保障局：积极争取上级医保部门政策支持，对于可申报纳入医保报销的技术提供政策支持。开展医保控费效果评估，探索将技术和设备的使用纳入医保报销。

（五）市数字资源管理局：牵头负责“无梗之城”四网融合信息化平台建设。

（六）市科技局：指导有关项目单位申报科研课题并争取科研经费。

（六）市市场监督管理局：为“无梗之城”创建相关药品和医疗器械提供指导，加强市场监管。

（七）市体育局：加强宣传适度体育锻炼对心脑血管疾病的益处。推广群众喜闻乐见的健身操、气功等运动养生技术。

（八）市财政局：将“无梗之城”建设项目经费足额纳入年度预算。

（九）市红十字会：争取将“无梗之城”纳入国家、省红十字会项目，获得项目资金支持。

六、实施步骤

（一）项目启动阶段（2022年年底前）。制定《黄山市“无梗之城”建设方案》，召开试点建设启动会，在屯溪区阳湖镇（常住人口7万左右）、屯光镇（常住人口3.7万左右）、休宁县东临溪镇（常住人口1.77万左右）和歙县霞坑镇（常住人口1.65万左右）开展项目试点。

2022年10月底前，4家基层试点单位完成65岁以上高血压健康档案建立。市级组织专家组开展评估，对已经完成心电图监测、高血压筛查的患者进行随访和风险评估，根据风险因素分层，予以不同干预措施。对于重点管控人群根据需求可考虑配备可穿戴心电监测设备、降压药品等或者到就近试点医疗卫生机构使用监测设备。

2022年11月，市卫生健康委牵头召开协调会，进一步确定项目资金、设备药品来源渠道。召开企业参与的协调会，确定远程心电一张网的布局方案和时间节点，与有关医疗机构进行系统对接。

2022年12月：完成试点区域居民的心电采集、高血压筛查；同时结合H型高血压筛查项目，完成对新诊断高血压患者全面评估分层，予以不同干预措施。召开试点地区座谈讨论会，总结试点地区经验，制定全面推广的方案。

（二）项目实施阶段（2023年1月-12月）。各地组织推广心电采集设备使用、人员培训及心电网络运行，完成高血压筛查及H型高血压诊断，市医院做好项目技术指导；12月底，市卫生健康委组织专项调研，通报各地各单位工作进展。同时召开推进座谈讨论会，讨论实施过程间存在的问题以及整改措施。

（三）评估总结阶段（2024年1月-6月）。深入推进黄山市“无梗之城”建设，持续推动血压监测、心电网络向纵深、向基层发展；6月底，领导小组办公室通报黄山市内全面推进情况，对推进进度快、推进效果好的区县进行表彰，努力实现市内全覆盖目标任务。

领导小组办公室对“无梗之城”建设情况进行年度评估，从参与机构数量、高血压/心电筛查人数、转运时间、干预效果等方面评价建设成效，分析查找短板不足，制定改进方案。

（四）巩固推广阶段（2024年7月-12月）。对取得的成效加以巩固，并将好经验好做法进行广泛推介，适时申请国家级评估，使“黄山模式”得到有效推广。

七、工作要求

（一）加强组织领导。各地各单位要坚持人民至上、生命至上的理念，将推进“无梗之城”建设作为保障群众生命健康、提升幸福感和获得感的重点工作来抓。各地要树立全市“一盘棋”意识，切实加强组织领导，成立工作专班，强化保障机制，有力有序推进项目建设，全力以赴建设“无梗之城”。

（二）明确目标责任。各区县工作领导小组办公室要按要求制定实施方案，明确责任部门、责任人员和时间进度，落实目标责任制，将此项工作纳入政府考核目标之一，加大协调保 障力度，统筹推进项目建设；各医疗机构要立足自身功能定位，强化设备配置、信息化建设、人员培训、流程优化、质量控制，确保本方案顺利实施。

（三）加强督查指导。各区县工作领导小组办公室要通过调研、专题督导等方式，及时掌握工作进展，研究解决建设过程中遇到的实际困难和问题，确保工作进度，务求取得实效。

（四）加大宣传推广。各地各单位要通过报纸、电视、微信公众号等媒体，积极向公众介绍“无梗之城”，宣传心脑血管疾病防治知识，推广H型高血压药物合理应用和可穿戴心电监测设备使用，引导群众主动接受健康管理，为“无梗之城”建设和应用奠定群众基础。