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| 1、您的性别 |
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男
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女
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| 2、您的年龄 |
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20岁以下
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21岁—30岁
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31岁—55岁
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56岁以上
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| 3、您的文化程度 |
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文盲（不认识字或识字很少）
0 票
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小学
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初中
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高中（中专）
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大专
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大学本科以上
1 票
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| 4、您从事的职业或身份 |
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进城务工人员
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机关干部
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服务业人员
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个体工商户
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私营业主
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企业管理人员
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无业（失业）
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离退休人员
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其他
1 票
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| 5、您对所在居民小区的卫生状况是否满意？ |
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满意
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较满意
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不满意
1 票
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| 6、您对大街小巷卫生状况是否满意？ |
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满意
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较满意
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不满意
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| 7、您对城市公共厕所的卫生状况是否满意？ |
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满意
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较满意
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不满意
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| 8、您对所在城市绿化美化工程是否满意？ |
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满意
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较满意
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不满意
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| 9、您对城市道路的平整状况是否满意？ |
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满意
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较满意
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不满意
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| 10、您对当地的餐饮业卫生状况是否满意？ |
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不满意
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| 11、您对当地娱乐、购物场所卫生状况是否满意？ |
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满意
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较满意
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不满意
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| 12、您对当地车站、公交站卫生状况是否满意？ |
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满意
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较满意
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不满意
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| 13、您对当地农贸市场卫生状况是否满意？ |
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满意
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较满意
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不满意
1 票
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| 14、您对车辆停放状况是否满意？ |
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满意
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较满意
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不满意
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